Esomeprazol en la terapia triple para la erradicación de Helicobacter Pylori en pacientes dispépticos no ulcerosos / Esomeprazole based triple therapy for the eradication of Helicobacter Pylori in patients with non-ulcer dyspepsia

OBJETIVO: El presente trabajo tiene como objetivo principal, evaluar la eficacia de la terapia triple con esomeprazol en la erradicación del Helicobacter pylori (Hp). METODOLOGÍA: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en el Servicio de gastroenterología del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), donde se seleccionaron pacientes dispépticos no ulcerosos con infección por Hp (determinada mediante biopsia) entre los meses de junio a agosto del 2008, a los cuales se les dividió en dos grupos: el ¨grupo control¨ se trató conamoxicilina 1g VO c/12h, claritromicina 500 mg VO c/12h y omeprazol 20 mg VO c/12h, y el ¨grupo en estudio¨ recibió amoxicilina 1g VO c/12h, claritromicina 500 mg VO c/12h y esomeprazol 20 mg VO c/12h, ambos esquemas se dieron por 10 días. A las 4 semanas de completado el tratamiento, a cada grupo se le hizo un control endoscópico con toma de biopsias y test de aliento para determinar la erradicación del Hp. RESULTADOS: Se incluyó un total de 83 pacientes, de los cuales 42 recibieron terapia triple con omeprazol (grupo control) y 41 recibieron terapia triple con esomeprazol (grupo en estudio). Se perdieron en el seguimiento 5 pacientes del grupo control y 7 pacientes en el grupo en estudio. Por no contar con Test de aliento se excluyeron 3 pacientes en el grupo control y 2 pacientes en el grupo en estudio. De los 34 pacientes del grupo control se erradicó el Hp en 25 (73,5%), mientras que los 32 pacientes del grupo en estudio se erradicó el Hp en 26 (81,2%). Los efectos adversos más importantes incluyeron: diarrea, cefalea, dolor abdominal y estreñimiento. CONCLUSIONES: El tratamiento con esomeprazol presentó una tasa de erradicación 8% mayor que el esquema con omeprazol y el porcentaje de reacciones adversas fue similar enambos grupos.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of esomeprazole-based triple therapy in the eradication of helicobacter pylori (HP). METHODOLOGY: A descriptive, prospective study was carried out between the months of June and August, 2008, at the Gastroenterology Service of the Cayetano Heredia National Hospital (HNCH) in which patients with non-ulcer dyspepsia infected with HP (diagnosed by a biopsy) were randomized and divided into two groups: the "control group" was treated with Amoxicillin (1g VO e/12h), Clarithromycin (500 mg VO e/12h) and Omeprazole (20 mg VO e/12h) and the "study group" received Amoxicillin (1g VO e/12h), Clarithromycin (500 mg VO e/12h) and Esomeprazole (20 mg VO e/12h); both treatments were administered over a period of ten days. Four weeks after the conclusion of the treatment, each group underwent an endoscopic control, including biopsy tests and breath tests to determine the eradication of the HP infection. RESULTS: A total of 83 patients were included, out of which 42 received triple therapy with Omeprazole (control group) and 41 received triple therapy with Esomeprazole (study group). Five patients of the control group and 7 of the study group were lost in the follow-up stage and 3 patients of the control group and 2 of the study group were excluded due to the lackof a breath test. Out of the 34 patients of the control group, HP was eradicated in 25 of them (73,5%) while out of the 32 patients of the study group, HP was eradicated in 26 (81,2%). The most important adverse effects included: diarrhea, headaches, abdominal pain and constipation. CONCLUSIONS: Treatment with Esomeprazole showed an eradication rate of 8% greater than treatment with Omeprazole and the percentage of adverse effects was similar in both groups.

Clostridium difficile y citomegalovirus relacionados a un caso de colitis pseudomembranosa / Clostridium difficile and cytomegalovirus related to a case of pseudomembranous colitis

Este es el reporte de un caso inusual de colitis pseudomembranosa con un desenlace fatal en el que se demostró la coexistencia de C. difficile y citomegalovirus en un paciente peruano con Sida y compromiso gastrointestinal por una micobacteria.

We report an unusual case of pseudomembranous colitis with fatal outcome where C. difficile and cytomegalovirus coexistense in a Peruvian patient with AIDS and gastrointestinal compromise by a mycobacterium.

Quiste de colédoco en la gestación y puerperio: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Choledochal cyst in the pregnancy and puerperium: report of two cases and revision of literature

El quiste de colédoco consiste en la dilatación quística de la vía biliar intrahepática o extrahepática. Según la teoría mas aceptada, es causado por una anormalidad de la unión biliopancreática. Sus complicaciones más importantes son colangiocarcinoma, litiasis biliar, y pancreatitis, y su terapia es la resección quirúrgica. Sólo 20 por ciento a 30 por ciento de los casos se diagnostican en la vida adulta. Se reportan dos casos de quiste de colédoco en pacientes femeninas adultas, una de ellas al final de la gestación, y la otra puérpera. El diagnóstico de quiste de colédoco en la gestación y puerperio es un evento inusual que tiene consideraciones propias en cuanto a presentación y manejo.

A choledochal cyst is a cystic dilation of the intrahepatic or extrahepatic biliary tract. According to the most accepted theory, it is caused by an anomalous pancreatobiliary junction. The most important complications are cholangiocarcinoma, lithiasis, andpancreatitis. Current therapy is surgical resection. Only 20 per cent to 30 per cent of cases are diagnosed in adult life. Two cases of choledocal cysts are reported in female adult patients, one of them in late pregnancy and the other in puerperium. Diagnosis of choledochal cyst in pregnancy and puerperium is an uncommon event, entailing particular considerations regarding symptoms and treatment.

Gastric emptying rates in idiopathic dyspepsia with and without hunger pain

It has been previously observed that in dyspeptic patients with hunger pain, that is, with pain suggestive of the presence of peptic ulcer, only 12% had an endoscopically demonstrated ulcer, the remaining 88% showing absence of important macroscopically detectable lesions (idiopathic dyspepsia). In order to investigate the possibility of a relationship between hunger pain and some alteration in gastroduodenal motility, the gastric emptying rates of patients presenting idiopathic dyspepsia with and without hunger pain were compared with those of normal control subjects. The study was conducted in 40 patients presenting idiopathic dyspepsia, 20 with and 20 without hunger pain, and 30 voluntary apparently normal control subjects. The patients and the controls ingested, with a standard breakfast, a gelatine capsule containing 10 radioopaque polyurethane markers, and the gastric emptying of the markers was evaluated taking 3 x-ray films of the abdomen at 1.5, 3.0 and 4.5 hours after the breakfast. The gastric emptying rates of the markers were significantly higher in the patients with hunger pain, and significantly lower in the patients without hunger pain, than in the normal control subjects. In idiopathic dyspepsia with and without hunger pain there are, respectively, abnormally increased and abnormally decreased gastric emptying rates of undigestible solid markers. Our findings could help to better understand the pathogenesis of those different types of dyspepsia and, consequently, to improve their treatment.

Anemia megalobástica Asociada a Diarrea crónica.Estudio prospectivo y multicéntrico en Lima / Megaloblástic anemia associated to chronic diarrhea. Prospective and multicentric study in Lima

A partir de 1986 hemos observado un incremento de Anemia Megaloblástica (AM) asociada a diarrea crónica, en 60 por ciento no se encontró ninguna relación causal. En los últimos 3 años hemos utilizado un protocolo multicéntrico prospectivo en Lima (Perú), se incluyeron adultos con AM confirmada por aspirado de médula ósea, excluyendo: ancianos, gestantes, alcohólicos, portadores de neoplasias, etc. Los pacientes fueron 45 con promedio de edad de 37.5 años. Se encontraron dosajes disminuídos de B12 + ácido fólico: 64 por ciento, B12: 20 por ciento, y ácido fólico:16 por ciento. Las biopsias gástricas demostraron atrofia: 33 por ciento (fondo), 7,6 por ciento (cuerpo) y 12 por ciento(antro). El pH gástrico menor o igual a 4.5 en 50 por ciento. El cultivo microbiológico del jugo duodenal fué positivo en 35.2 por ciento 96/17), la mayoría coliformes gram negativos. Presentaron diversas alteraciones estructurales 5/8 (62.5 por ciento) biopsias duodenales, 5/6 (83 por ciento) biopsias yeyunales y 4/4 (100 por ciento) biopsias ileales. Los estudios parasitológicos excluyeron diphillobothrium pacificum. Estos hallazgos nos llevan a sugerir que un significativo número de pacientes con AM y diarrea crónica (con o sin síndrome espruiforme) en Lima, son consecuencia del sobrecrecimiento bacteriano intestinal, lo que los configuraría como casos de Esprue Tropical